Подтесты VNG: Полный обзор методов и оборудования для видеонистагмографии

• Тестирование глазодвигательной функции
• Тесты позиционирования
• Калорический тест
• Дополнительные подтесты
• Оборудование VNG
• Заключение

Видеонистагмография (VNG) — это серия тестов, которые измеряют движения глаз. Некоторые из них оценивают, насколько хорошо мозг контролирует и координирует движения глаз, другие — как мозг использует вестибулярную сенсорную информацию для управления и позиционирования глаз. Читайте в первой части статьи, какие обследования проводят до тестов.

Существует множество различных подтестов, которые можно включать в тестовый протокол VNG. Ниже приведены краткие описания каждого из них.

Тестирование глазодвигательной функции (окуломоторные тесты)

Спонтанный нистагм

Тест на спонтанный нистагм — это первый тест, который выполняется в составе любого комплекса VNG. Это необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии фоновой глазодвигательной активности, способной повлиять на последующие тесты.

Тест определяет наличие нистагма у пациента с фиксацией и без неё. Пациент сидит прямо, глядя прямо перед собой. При отсутствии спонтанного нистагма запись движения глаз будет выглядеть как прямая линия. В темноте при отсутствии фиксации допустимы небольшие движения глаз. Однако важно исключить патологические результаты — горизонтальный и/или вертикальный нистагм.

Если нистагм выявлен, проводят дополнительную запись с включённым светом внутри очков (фиксация), удлиняют время записи и просят пациента посмотреть вправо и влево для оценки изменения скорости и направления нистагма.

Тест фиксации взгляда (Gaze test)

Следующий тест — это тест фиксации взгляда. Его проводят без затемнения очков, так как пациент будет смотреть на точку на экране. Он напоминает калибровку, но требует удержания взгляда в разных положениях дольше.

Тест оценивает способность пациента удерживать взгляд, не совершая лишних движений глаз и не испытывая нистагма. Тест помогает выявить центральные или периферические вестибулярные нарушения. Пациент должен следить за точкой, которая перемещается по экрану вверх, вниз, влево и вправо, и удерживать взгляд на ней.

Результаты отображаются в виде пяти положений взгляда. В норме — прямая линия. Отклонения — квадратные скачки (square wave jerks), нистагм, угасание взгляда. Если средняя скорость медленной фазы нистагма превышает 6 градусов/сек при горизонтальных позициях — результат считается патологическим.

Саккады (Saccades)

После теста фиксации взгляда проводят тест на саккады. Пациент следит за случайно перемещающейся мишенью — горизонтально, вертикально или в комбинированном направлении. Чаще всего используют горизонтальные движения.

Этот тест измеряет способность пациента точно перемещать взгляд с одной точки на другую за одно быстрое движение. Регистрируется латентность, скорость и точность. Результаты отображаются на графиках точности, скорости и латентности.

Плавное слежение (Smooth pursuit)

Этот тест следует за тестом на саккады. Он оценивает способность пациента отслеживать плавно движущийся объект по горизонтали или вертикали.

Тест полезен для выявления центральной патологии, мешающей точному слежению. Он чувствителен к возрасту и уровню внимания. При наличии изолированных отклонений рекомендуется повторное тестирование и сопоставление с тестом на оптокинетический нистагм.

Оптокинетический нистагм

Этот тест оценивает способность отслеживать движущиеся объекты при неподвижной голове. Обычно используют движущиеся полоски или шахматные клетки. У детей можно применять картинки.

Отклонения могут указывать на центральное расстройство. Как и в предыдущем тесте, возможны подавления ответов у чувствительных пациентов. Рекомендуется повторное тестирование и сопоставление с плавным слежением.

Тесты позиционирования

Тест Дикс-Холпайка (Dix-Hallpike)

Пациент из положения сидя с поворотом головы вправо или влево переводится в положение лёжа с запрокинутой головой. Положение удерживают до 60 секунд.

Цель — выявление ДППГ (доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения). Тест проводится с закрытыми очками VNG для исключения фиксации. При наличии отолитов в заднем полукружном канале у пациента возникает головокружение при изменении положения тела или головы.

В записях фиксируются горизонтальные и вертикальные движения глаз. При отсутствии нистагма — положение удерживают до 60 секунд, так как возможна задержка симптомов. Затем пациента возвращают в сидячее положение.

Расширенный тест Дикс-Холпайка

Проводится аналогично стандартному, но с использованием акселерометра и 3D-модели головы для точного позиционирования. Также анализируется торсионный нистагм. Положительные движения отмечаются красным ромбом в ПО VisualEyes™.

Скорость медленной фазы торсионных движений тоже измеряется: движения больше нуля — правый (против часовой стрелки), меньше нуля — левый (по часовой стрелке) торсионный нистагм.

Ролл-тест (Lateral Head Roll)

Позволяет диагностировать ДППГ горизонтального полукружного канала. Пациент лежит на спине с приподнятой головой (30°). Голову поворачивают вправо и влево примерно на 75°, фиксируя движения глаз минимум 30 секунд в каждом положении.

Положительный результат — провокация нистагма. Можно использовать акселерометр и 3D-модель головы. Нистагм со скоростью выше 4°/сек — патологический.

Позиционный нистагм

Пациент в положении лёжа, голова по центру. Тест проводят с закрытыми очками. Если появляется нистагм, включают свет для фиксации и повторяют тест в разных положениях головы и тела (на боках, с поворотом головы).

Позволяет выявить нистагм, вызванный изменением положения тела и головы. Диагностически важны направление, интенсивность, латентность, утомляемость нистагма и его поведение с фиксацией и без неё.

Калорический тест

Обычно завершающий в комплексе VNG. Оценивает работу латеральных полукружных каналов. Проводится путём орошения ушей водой или воздухом. Пациент лежит с приподнятой на 30° головой.

Этот тест может вызвать головокружение, поэтому пациента предупреждают. Можно использовать техники отвлечения внимания — счёт, повторение слов и т. п. Это помогает уменьшить подавление нистагма пациентом.

Патологические результаты могут указывать на одностороннюю или двустороннюю гипорефлексию, либо  дирекционное преобладание. Калорический тест — золотой стандарт диагностики низкочастотной функции периферического вестибулярного аппарата.

Дополнительные подтесты

The Ocular Counter Roll (OCR)

Новый компонент VNG-протокола. Исследует торсионные движения глаз в ответ на боковой наклон головы. Состоит из динамической (нистагм во время движения головы) и статической (наклон глаз после движения) частей. Статическая часть обусловлена в основном работой утрикулов.

Тест в стряхивания головы

Оценивает остаточную вестибулярную функцию, полезен при двусторонней калорической слабости. Пациент двигает головой в такт метронома, удерживая взгляд на цели. Результаты — графики усиления, фазы и симметрии движений.

Вращательный тест

Позволяет исследовать функции вестибулярной системы на средних частотах (0,01–1,28 Гц), в отличие от калорического теста. Пациент сидит в кресле, которое вращается с разной скоростью. Глаза открыты, фиксация отсутствует, проводят умственные задания.

Особенно полезен для детей и пациентов, не переносящих калорическое тестирование. При двустороннем поражении латеральных каналов — основной метод диагностики.

Саккадометрия

Продвинутый окуломоторный тест, включающий проссаккады и антисаккады. В проссаккадах мишень перемещается случайным образом, но возвращается в центр. В антисаккадах пациент должен подавить рефлекс и смотреть в противоположную сторону.

Измеряются стандартные параметры и количество ошибок. Высокий уровень утомляемости и ошибок — признак центрального поражения.

В статье упоминается различное оборудование, используемое при VNG. Ниже — перечень оборудования от Interacoustics.

Продукт и тип оборудования

1. EyeSeeCamvHIT (Компьютерное устройство для обследования вестибулярного аппарата)
2. VN415 (Система для обследования вестибулярного аппарата c VisualEyes)
3. VO425 (Система для обследования вестибулярного аппарата и окуломоторного анализа c VisualEyes)
4. TRV (Кресло для лечения (ДППГ) доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения)

Опции к VO425 и VN415

1. Air Fix (Воздушный калорический ирригатор)
2. Aqua Stim (Водный калорический ирригатор)
3. Orion (Вестибулярные вращающиеся кресла)

Заключение

Как видно из материала, VNG включает множество тестов, применимых в отоневрологии, физиотерапии, неврологии и других областях. Системы для обследования вестибулярного аппарата, в том числе VisualEyes, позволяют адаптировать протокол к нуждам конкретной клиники и пациента.