Что такое видеонистагмография (VNG) — полное руководство по диагностике нарушений движений глаз и вестибулярных расстройств
- Что такое видеонистагмография (VNG)?
- Зачем проводят тест VNG?
- Обследования до теста
- Диапазон движения и функция плавного преследования
- Предварительный сбор анамнеза
Что такое видеонистагмография (VNG)?
Видеонистагмография (VNG) — это серия тестов, которые измеряют движения глаз. Некоторые из них оценивают, насколько хорошо мозг контролирует и координирует движения глаз, другие — как мозг использует вестибулярную сенсорную информацию для управления и позиционирования глаз.
Одна из основных целей тестирования VNG — выявление и измерение таких движений глаз, как нистагм. Нистагм — это ритмичные, повторяющиеся и непроизвольные движения глаз. Эти движения могут быть:
- из стороны в сторону (горизонтальный нистагм),
- вверх и вниз (вертикальный нистагм),
- по кругу (торсионный нистагм).
VNG стала «золотым стандартом» в оценке движений глаз, вытеснив электронистагмографию (ENG), благодаря своей удобности, эффективности и точности. Высокоточные очки видеонаблюдения позволяют врачам замечать мельчайшие и резкие движения глаз, которые невозможно заметить при обычном осмотре. Также VNG позволяет количественно оценивать изменения в движении глаз с течением времени.
Зачем проводят тест VNG?
VNG обычно включает:
- тест спонтанного нистагма,
- тест фиксации взгляда,
- тест саккад,
- тест плавного слежения,
- оптокинетический тест,
- позиционные пробы,
- калорический тест.
Начнем с подтипов тестов окуломоторной батареи. Окуломоторную функцию оценивают, измеряя спонтанный нистагм, фиксацию взора, саккады, плавное слежение и оптокинетические движения. 90% центральных вестибулярных нарушений связаны с окуломоторной дисфункцией.
Центральные причины, о которых стоит знать:
- рассеянный склероз,
- мозжечковые атаксии,
- болезнь Альцгеймера,
- инфаркты ствола мозга,
- объемные образования,
- офтальмологические патологии,
- прогрессирующий надъядерный паралич,
- транзиторные ишемические атаки и инсульты.
Диагностика центральных вестибулярных нарушений происходит путем исключения периферических причин. Важно не пропустить ни одно из этих состояний.
Центральные патологии при ведении пациентов с вестибулярными жалобами встречаются чаще, чем может показаться. В исследовании Strupp и др., 2020, было показано, что если включить вестибулярную мигрень, значительная часть пациентов неврологических клиник имеет центральные вестибулярные нарушения.
Однако в ЛОР-клиниках часто причиной симптомов становится доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).
Это подводит нас к выполнению позиционных тестов. Позиционные тесты, связанные с выявлением ДППГ, выполняются при головокружении, вызванном движением. Позиционные тесты выявляют головокружение, вызванное определённым положением головы или тела. Это может быть как центрального происхождения, так и вызвано компрессией нервов или сосудов.
Зачастую последним тестом в серии VNG является калорическая проба. Даже спустя многие годы она остаётся «золотым стандартом» оценки периферической вестибулярной функции уха.
Обследования до теста
Перед началом теста важно провести несколько предварительных обследований:
- Оценка состояния уха
- Проведите отоскопию и тимпанометрию. Это особенно важно перед калорическим тестом. Также полезно выполнить аудиометрию: изменения на аудиограмме могут указать на пораженное ухо или наличие патологии слуховых структур и нервов.
- Оценка глаз
- Кроме уха, полезно оценить и движения глаз. Это даст общее представление об окуломоторной функции и состоянии следующих мышц:
- латеральная прямая,
- медиальная прямая,
- нижняя прямая,
- верхняя прямая,
- нижняя косая,
- верхняя косая.
Диапазон движения и функция плавного преследования
Диапазон движения и функция плавного преследования
Первый тест — следование глазами за «воображаемой буквой H», которую вы рисуете пальцем, чтобы оценить диапазон движений и плавное преследование.
Во время этого теста наблюдайте:
- могут ли глаза отслеживать движение пальца по всей траектории,
- есть ли дисконъюгированные движения глаз (один глаз движется хуже),
- есть ли преждевременный конечный нистагм (например, уже на 20° отклонения).
Произвольные саккады
Попросите пациента быстро переводить взгляд с одного пальца на другой — это проверка способности к произвольным саккадам по вашей команде.
Тест девиации по вертикали (скью-девиация)
С помощью теста «прикрытие/открытие» оцените, возвращается ли глаз в исходное положение после открытия. В норме глаз сохраняет фиксацию, и коррекционные движения отсутствуют.
Клинический тест поворота головы (cHIT)
Оценка вестибуло-окулярного рефлекса (VOR). Попросите пациента смотреть на ваш нос или удалённую точку, и неожиданно поверните его голову на 10–15° в сторону.
Патологический результат: глаза "уходят" вместе с головой и потом делают корректирующее движение обратно.
Норма: глаза остаются на цели, несмотря на движение головы.
Для более точного измерения вестибулярного окулярного рефлекса используют компьютерное устройство для обследования вестибулярного аппарата EyeSeeCamvHIT. Прибор позволяет провести измерения и сформировать графические результаты исследований для полукруглых каналов: LARP, Laterals, RALP.
Таблица 1: Задействование различных глазных мышц.
Предварительный сбор анамнеза
Перед тестом важно собрать анамнез пациента: симптомы, синдромы, лекарства.
Симптомы:
- головокружение,
- нестабильность,
- ощущение «падения»,
- нистагм,
- нарушение вестибуло-окулярного рефлекса и т. д.
Пациенты могут описывать головокружение по-разному, стоит задавать уточняющие вопросы.
Синдромы:
- Острый вестибулярный синдром — внезапное начало, стихание за часы/дни (например, неврит, инсульт, лабиринтит).
- Эпизодический вестибулярный синдром — повторяющиеся приступы (например, ДППГ, мигрень, болезнь Меньера).
- Хронический вестибулярный синдром — постепенное нарастание симптомов (например, ПППГ, односторонняя вестибулопатия, дегенерация мозжечка).
Хронические состояния часто осложнены тревожностью или дополнительными симптомами.
Лекарства:
Лекарства должны быть оценены направившим врачом. Обычно рекомендуется прекратить кратковременные вестибулярные супрессанты за 24–48 часов до теста.
Если препараты принимаются длительно, их можно оставить и просто указать в отчёте.
Вращательные тесты
Для проведения вращательных тестов в ограниченном пространстве используется кресло, которое хорошо отклоняется до горизонтального положения, поэтому на нем выполняют калорическую пробу.
Вращающееся кресло Orion производства INTERACOUSTICS используют в клиниках и медицинских центрах для исследования нарушений вестибулярного аппарата. Основные преимущества:
- Проведение вращательного теста, который более чувствительный, чем калорическая проба. Это единственное исследование, подходящее для компенсированных одно- и двусторонних нарушений вестибулярного аппарата.
- Выполнение стимуляции вращением с усилением в 100 раз по сравнению с калорической пробой. Кресло используют для изучения вестибуло-окулярного рефлекса.
- Отслеживание процессов компенсации при реабилитации после лечения вестибулярных патологий.
- Возможность контроля скорости и амплитуды стимулов, разработки и настройки тестов.
- Широкий набор базовых тестов: синусоидальный маятниковый, шаговый вращательный и др.
Калибровка
Калибровка — важный шаг. Пациент должен следить глазами (а не головой) за точкой на экране, которая будет перемещаться влево, вправо, вверх, вниз и в центр.
Программное обеспечение VisualEyes™ имеет стандартную калибровку, но индивидуальная настройка предпочтительнее для точности.
Оборудование VNG
В статье упоминается различное оборудование, используемое при VNG. Ниже — перечень оборудования от Interacoustics.
Продукт и тип оборудования
- EyeSeeCamvHIT (Компьютерное устройство для обследования вестибулярного аппарата)
- VN415 (Система для обследования вестибулярного аппарата c VisualEyes)
- VO425 (Система для обследования вестибулярного аппарата и окуломоторного анализа c VisualEyes)
- TRV (Кресло для лечения (ДППГ) доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения)
Опции к VO425 и VN415
- Air Fix (Воздушный калорический ирригатор)
- Aqua Stim (Водный калорический ирригатор)
- Orion (Вестибулярные вращающиеся кресла)
Продолжение статьи: Часть 2. Различные подтесты VNG
